Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Лекція з гінекології.
ТЕМА: ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї. КОНТРАЦЕПЦІЯ.
У нашій країні зареєстрована найнижча народжуваність, високий відсоток абортів, велика кількість ускладнень після абортів.
Всі контрацептивні засоби спрямовані на те, щоб оберегти себе від небажаної вагітності. Існує безліч таких средсво, ефективність їх різна.
Календарів метод контрацепції. Він заснований на визначенні часу овуляції, яка наблдается на 14 (+ / - 2) день циклу, і обмеженням кількості статевих зносин у періоовуляторний період. Враховуючи життєздатність яйцеклітини (48 годин) і сперматозоїдів (48 годин) слід уникати статевих зносин з 10 по 18 день циклу.
Бар'єрний мето контрацепції.
Чоловіча захист - презерватив. Захищає не тільки від небажаної вагітності, але і від всіх інфекцій, що передаються статевим шляхом (ВІЛ-інфекція, гонорея, сифіліс, хламідійна, микоплазменная інфекція і т. Д.).
жіноча захист - діафрагма, являє собою гумове кільце з ковпачком, що має форму півкулі. Діафрагму вводять таким чином, щоб покрити шийку матки створити механічну перешкоду для проходження сперматозоїдів. Лікар повинен підібрати розмір діафрагми і оубчть жінку введення її по піхву. У діафрагму можна ввести сперміциди - хімічні засоби, які пригнічують рух сперматозоїдів і вбивають їх. Одні з сперматоцідов - женол. Сперматоціди можуть бути у вигляді таблеток, псти, крему (зараз - Pharmatex). Фарматекс гарний ще й тим, що має бактерицидну дію, до нього чутливі хламідії, мікоплазми, різні віруси, гонококи, уреаплазми і т.д.
Хімічний метод.
Вагінальні спермаціди. У вигляді вагінальних кульок, таблеток, паст і розчинів. При використанні цих коштів утворюється пінне речовина, яка активно у відношенні сперматозоїдів.
Спринцювання кислими розчинами: розчин оцтової кислоти (одна столова ложка столового оцту на 1 л води); 5% розчин борної кислоти; розчин лимонної кислоти (1 лимон на 0.5 л води). Спринцювання слід виробляти негайно після статевого акту.
Внутрішньоматкова контрацепція. Один з найбільш поширених методів запобігання від вагітності в нашій країні. Однак за кордоном внутрішньоматкова контрацепція вже не користується популярністю. 70-80% жінок испльзуют оральні контрацептиви. Внутрішньоматкові спіралі містять мідь, гестагени. Механізми дії: ВМС порушується імплантацію заплідненої яйцеклітини, що пов'язано з прискореною перистальтикою маткових труб і зумовленої цим неповноцінністю, яйцеклітини або з відсутністю в ендометрії сприятливих для імплантації умов: мідь має бактерицидну і спермицидное дію.
Хірургічні методи.
Стерилізація жінок. Можуть піддаватись жінки, які мають не менше двох дітей, старших 35 років.
Стерилізація чоловіків.
Оральні контрацептиви. Більше 120 видів гормональних контрацептивів. Пригнічують утворення і виділення гонадотропінів передньою часткою гіпофіза, що обумовлює ановуляцію. Одним з найважливіших властивостей цих коштів є оборотність, тобто після припинення прийому можлива нормальна вагітність. Гормональні контрацептиви бувають у вигляді пігулок і у вигляді капсул (депо) іплантіруемих підшкірно, забезпечуючи пролонгований ефект (5-7 років), протягом цього часу поступово, імпульсно виводиться в кров гестаген, що міститься в капсулі і підтримує стан інгібування овуляції. Препарат Норплант вводиться подкжно на тильну сторону передпліччя під місцевою анестезією. На сьогоднішній день народжуваність у світі дуже висока в країнах: Індія, Китай. Ці країни з перенаселенням і питання про планування сім'ї тут стоїть дуже гостро. У Росії відзначається низька народжуваність, а аборти перевищили народжуваність у 2 рази. У минулому році в Санкт-Петербурзі відбулося пологів 34.5 тисячі, абортів більше 70 тис на рік (околон 10 тис - інфікованих абортів, 2 тис абортів - за соціальними показами). 11% жінок, що зробили аборт - не народжували. У 60-і роки американські вчені Р. Пінкус і Гарсія виділили з мексиканського винограду речовина, яке володіло контрацептивним ефектом. На основі його стали виготовляти в подальшому оральні контрацептиви. Оснонвие составляеющіе компоненти - естрогени та гестагени в різній пропорції. Естрогенний компоненти - етинілестрадіол. Гестагени - левоноргестрел, дезогестрел. Точка додатки естрогенів і гестагенів - гіпоталамус, гіпофіз. Естрогени та гестагени пригнічують вироблення лютеїнізуючого гормону тим самим угенатя овуляцію. Цей механізм дії притаманний всім оральні контрацептиви.
Класифікація.
1. Комбіновані оральні контрацептиви. Складаються з комбінації естрогенного і гестагенного компонентів. Як правило містять їх однакову кількість, або пропорція варіює залежно від фази ментструального циклу. Тому розрізняють: 1. Монофазні препарати (що містять гестагенів та естрогенів одіноаково в кожній таблетці). 2. Багатофазні: двофазні і трифазні (концентрація гормонів змінюється тобто на початку циклу збільшується естрогенний компонент, потім починає наростати концентрація гестагенів) - підтримують як би нормальний менструальний цикл, тільки без овуляції. Монофазні: марвелон, регівідон, Демолен, фемоден. Багатофазні: трізістан, тріквілор, тріріган.
Перевага у молодих жінок отдаелся трифазним препаратам, так як вони відновлюють регуляцію менструального циклу. У жінок, що мають вроджені ерозії шийки матки, мастопатії, фіброаденоматоз, показані монофазні препарати (марвелон), так як вони сприяють епітелізації, знижують ризик розвитку раку яєчників, молочних залоз.
2. Міні-пілі. Містять мікродози гестагена. Препарат контінуін, фермолен. Призначають їх у безперервному режіє щодня з першого дня менструального циклу протягом 6-12 міс.
Контрацептивне дія заснована на гальмуванні скоротливої активності маткових труб, підвищення в'язкості слизу в каналі шийки матки порушення циклічних процесів в ендометрії. Ці препарати мають виражений побічним ефектом і часто призводять до порушення менструального циклу.
3. Посткоїтальний оральні контрацептиви. Рекомендується жінкам, які живуть нерегулярної статевим життям. Це постінон (0.75 мг гестагена). Прінмают його через 8-10 хвилин після статевого акту. Контрацептивна дія заснована на запобіганні імплантації заплідненої яйцеклітини, внаслідок змін ендомтерія і його відторгнення, у відповідь на спад гормонів після прийому препарату. Багато побічних ефектів у вигляді порушення менструального циклу. Не рекомендується використання більше 4 таблеток протягом 1 циклу.
4. Контрацептиви пролонгованої дії.
Депо-Провера використовується частіше у женщні після пологів, коли менструальний цикл ще не відновлено. Депо-провера вводяться 1 раз на 3 місяці. Норплант - депо гестагена, укладений у капсулу, імплантується підшкірно.
Показання для використання оральних контрацептивів.
Контрацепція
порушення менструального циклу
зниження ризику розвитку раку ендометрія
знижують частоту розвитку раку яєчників, раку молочних залоз.
Побічні дії:
диспептичні розлади (нудота, блювання, дискомфорт).
Збільшення маси тіла.
Пастозність обличчя, кінцівок, нагрубання молочних залоз.
Збільшення концентрації ліпідів, холестерину.
Зміна реології крові (збільшення концентрації тромбоцитів, збільшення агрегації що призводить до тромбоутворення).
Внутрішньоматкова контрацепція.
Перші дослідження німецького вченого Рехтер датуються 1909 годоа. Він вводиться в порожнину матки шовкові нитки з метою контрацепції. У 1980 році Грефердер ввів проболочку з платини в порожнину матки. У 1960 році - бум внутрішньоматкової контрацепції, пов'язане з появою пластполімерних соедініенй і ізотовленіі з їх внутрішньоматкових спіралей різних форм. ВМС містить мідну дріт, оскільки доведено, що іони міді затримують просування сперматозоїдів.
Теорії контрацептивного ефекту ВМС:
1. Теорія абортивного дії. Відбувається травматизація ендометрію спіраллю, підвищується тонус маткової мускулатури в результаті виділення простогландінов і ембріон абортує.
2. Теорія прискореної перистальтики маткових труб. Яйцеклітина потрапляє в матку передчасно так як маткові труб прискорено перістальтірующего, а так як трофобласт до еому часу неповноцінний яйцеклітина не імплантується.
3. Теорія асептичного запалення. Внутрішньоматковий контрацептив як чужорідне тіло викликає поліморфноядерних лейкоцитарну інфільтрацію, що призводить до виділення великої кількості макрофагів, збільшення виділення лізоциму і виникає цитотоксичний ефект. У результаті цього порушується циклічність розвитку ендометрія, що призводить до порушення імплантації.
4. Теорія сперматоксіческого дії. Фагоцитоз сперматозоїдів макрофагомі і добалвенія іоно міді посилює сперматоксіческій ефект. ВМС повинна вводиться при певних услвоіях і відсутності протипоказань.
УМОВИ.
Повністю обстежена жінка. Контрацептив вводять на 4-5 день менструації, можливе введення після аборту, пологів. Протягом перших 10 днів потрібен нагляд, заборона статевих зносин. ВМС встановлюється на 2-2.5 року.
ПРОТИПОКАЗАННЯ.
Гострі запальні процеси, або загострення хронічних процесів будь-якої локалізації.
Інфекційно-септичні захворювання (гепатит, туберкульоз).
Істміко-цервікальна недостатність.
Пухлини матки і придатків.
Вади розвитку.
Порушення згортання крові.
УСКЛАДНЕННЯ.
Болі внаслідок різних причин - неправильний підбір контрацептиву, неправильно поставлений контрацептив. Можуть бути схватообразние або ниючі болі. Це ускладнення зустрічається у 3-4%.
Мимовільна ексупльсія (9-15% випадків).
Кровотечі (3-9%). За типом гіперполіменореї або предменструальное кровотеча,.
Перфорація матки (1 на 5 тис введених контрацептивів): за час введення, при носінні, при добуванні контрацептиву.
Виникнення вагітності (1-8%) - маткові і позаматкові.
Запальні ускладнення.